李培医生的科普号

文章来源：医科院肿瘤医院王翔医生 微信公众号贵州医科大学附属医院乳腺外科李培关于乳腺癌术后复查的问题，很多朋友也经常有这个疑问“我啥时候开始复查呀？多久复查一次？复查都查些什么呀？”今天我们就针对这个问题来给大家科普一下1、复查的必要性乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变,致使细胞增生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变，导致了细胞粘附性的下降，简单来说就是这个细胞很容易受到外力的影响从肿瘤上脱落下来，之后随着血液或淋巴液转移到身体的其他地方，然后开始种植、生长，这就是我们所说的转移。经常有患者问“我明明是早期的癌，为什么却出现了转移？”其实就是因为转移的细胞刚刚游离出去，还没有长成一个转移灶，所以影像学检查是发现不了的，只能通过定期检查来观察是否有复发、转移的情况。乳腺癌经过有效治疗后，病情可得到缓解和控制，但并不等于痊愈，因为总会有个别的癌细胞对目前的治疗不敏感，没有被杀死，而这些细胞可能需要一段时间之后才能长成一个转移灶，所以我们治疗结束后需要定期的复查，及时的发现转移及复发的征象，及早的予以治疗。2.什么时候开始复查？多久复查一次？乳腺癌做完手术及系统治疗（化放疗、靶向治疗等）之后定期复查的目的就是及早的发现复发和转移。我们刚才说过，治疗刚结束时总有可能存在个别漏网的癌细胞，经过一段时间就会生长起来，就出现了转移或者复发。而那些癌细胞被全部清除的患者经过一段时间的复查没发现转移、复发的情况，再出现问题的几率就会减小。所以我们在所有的系统治疗结束后短期内复查的频率要增加，时间越长频率可能越减少。复查时间一般为：①2年以内，每3个月1次，复发风险较低的，也可半年一次;②2-5年，每半年1次;③5年以上，每年1次。但是如果还没有到复查时间确出现了胸痛、不明原因腰背部疼痛、久治不愈咳嗽及手术区域周围出现硬块等症状时，应及时到医院就诊。每次复查时，要详细叙述自己的不适症状及治疗情况，使医生能有重点的检查，即使有了复发和转移，也能做到早期诊断，及时治疗。3.复查都查些什么？乳腺癌局部复发一般都是指原肿瘤位置周围出现新发的癌灶，而转移最易发生在肺、肝、脑、骨等部位，因此复查一般都是围绕这些重点部位展开。①双乳及淋巴引流区彩超：超声显像属无损伤性,可作为乳腺复查的首先检查方式,检查的目的是了解有无局部复发或对侧癌。②胸部X线：乳腺癌极容易发生肺转移，因此胸部X线是必查内容，但频率可适当调整，一般无特殊不适的可半年至一年复查一次，如果发现肺部有占位或淋巴结肿大，必要时可行胸部CT进一步检查。③腹部彩超：乳腺癌亦极容易发生肝脏或腹膜后淋巴结的转移，因此腹部超声每次复查都应进行，如腹腔内发现异常，必要时可行CT、MRI等检查进一步确认。④肿瘤标志物CA125、CA153、CEA等：对判断复发转移有一定意义，供参考。⑤全身骨扫描：因骨转移常伴疼痛，且行胸部CT或MR时常可发现躯干部的骨转移，因此无骨痛症状的早期癌不推荐，有骨痛症状时可酌情检查(因为有放射性)。⑥头部CT或MRI：脑转移相对肺、肝转移较少发生，且发生脑转移时常伴有头痛、头晕或神经系统压迫症状，因此无症状者或早中期癌患者不推荐。⑦乳腺钼靶片：少数患者在治疗后定期复查时会发现乳腺上有新生癌灶，大多数新生肿瘤通过超声都可发现，但少数导管原位癌仅可在乳腺钼靶片上看到簇状钙化，而无具体肿瘤。因此每年一次乳腺钼靶检查非常有必要，如乳腺已完整切除可仅检查对侧乳腺。⑧检查E2、FSH、LH：少数患者患病时处于围绝经期，术后行内分泌治疗时激素水平将影响用药的治疗决策，因此，50岁左右，停经半年以上的患者因在复查时行激素水平测定，如激素已达到绝经水平，可酌情更换内分泌药物，以便取得更好的疗效。

文章转载自中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科 王靖教授近年来乳腺疾病的发病率不断上升，困扰着女性健康。其中乳腺增生更是成为了常见病，得了乳腺增生总是觉得，完蛋了，是不是会得乳腺癌？心理瞬间埋下了阴影，究竟乳腺增生有什么影响呢？首先，先了解一下什么是乳腺增生吧？乳腺增生是妇女常见的乳腺疾病，又名小叶增生。目前我国生育女性中70%-80%患有不同程度的乳腺增生，（随便在大街上拉一个女人都会有不同程度的增生）且发病率不断呈上升、低龄化趋势，很多20岁左右的女性也开始出现乳腺增生。乳腺增生会有什么体征呢？乳房肿块：肿块有单个或多个，小的有玉米粒大小，大的有3-4CM。乳房肿块常常随月经周期而变化，经期前肿块变大变硬，经期后肿块缩小变软，常有触痛。乳房疼痛：乳房胀痛或刺痛，有一侧乳房疼痛、两侧乳房都疼痛、乳头疼痛的情况。经期前痛疼出现或加重，经期后便减轻或消失。情绪的好坏也会影响乳房疼痛的程度，这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，多为淡黄色或淡乳白色，也有少者经挤压乳头可见溢出溢液。如果出现血性或咖啡色溢液需要谨慎，并及时就医。为什么会得乳腺增生呢？原因一：长期情绪不良。有些女性性格比较急躁，反应过于强烈，情绪激发后很难平静下来。由于强烈的情绪反应而影响了正常的社会适应，使其经常处于心境不美丽，从而导致丘脑--垂体--卵巢轴功能的紊乱，造成雌激素偏高，黄体酮不足，引起乳房结构紊乱，而致乳腺小叶增生。原因二：高龄未婚、初产年龄过大；多次流产。从临床资料看，高龄未婚和高龄初产妇女的乳房小叶增生发病率高于适龄婚育的妇女。多次流产也是诱因之一，因为怀孕6周时，胚胎绒毛分泌的雌激素和孕激素会刺激乳腺增生，若多次做人流，增生的乳腺组织不易萎缩，更难恢复原状而形成乳腺小叶增生。原因三：产后不哺乳。现在很多人女性因为工作，身材，觉得辛苦等原因放弃了母乳，其实母乳喂养能增加婴儿的抵抗力，还能降低乳腺增生和乳腺癌的发病率。有没有后悔过放弃母乳？原因四：不良生活习惯和饮食习惯。现代生活水平的日益增加，饮食选择越来越多，饮食结构不合理，如脂肪摄入过多，可影响卵巢的内分泌，强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。另外，胸罩不要太紧，否则也会有碍乳腺健康。重点重点重点要来了如果女性患了乳腺增生怎么办？第一，要知道乳腺增生的发病原因，患有乳腺增生后，杜绝一些乳腺增生的发生因素。乳腺增生的治疗一般以自我调节为主，以辅助用药为辅，调整自己的情绪，改变不良生活习惯。尽量少吃高能量、高脂肪的快餐食品，还要尽量避免一些刺激性的食物如特别辣的食物、浓咖啡、浓茶，多吃一些清淡食物，从自己的角度去缓解和改变。第二，得了乳腺增生要定期自查，如果发现有肿块，或者有与平时不一样的地方，如月经结束以后肿块不缩小；质地较硬，这样的情况都应及时到医院检查。再者，乳腺增生主要表现为疼痛酒窝状凹陷警惕乳腺癌，自己没把握时一定到医院请专科医生检查。第三，需立即就医的情况：乳腺增生疼痛影响了正常的生活或工作。疼痛持续时间长,在3个月以上,或月经结束10天后疼痛症状还没有消失。平躺时,用除拇指外的四指按压,能摸到肿块,有刺痛、钝痛感,与月经周期和情绪联系不明显。第四，需手术治疗的乳腺增生：乳腺肿块迅速增大,质地变硬者,宜作局部肿块切除手术。乳腺肿块单发于外上象限,触诊似有癌变者。发病年龄在45岁以上,病变范围广泛,患者有乳腺癌家族史,伴有乳头溢液者。细针空刺或病理切片已发现有癌变者。乳腺增生有哪些危害?加大癌变风险,乳腺增生病恶变的危险性较正常妇女增加2-4倍。影响精神,乳腺增生患者，常常会有明显的情绪改变，如生气、紧张、发怒、焦虑、抑郁等，此外，生活规律也会被迫颠倒错乱，身体免疫机能会因劳累而每况愈下，乳房局部会因情绪变化而痛得心烦。影响生理,有些乳腺增生患者月经周期不足，经量较多，胸闷暖气，精神抑郁，心烦易怒。乳腺增生是乳腺癌的前奏吗？乳腺增生是体内内分泌紊乱，激素分泌不均衡引起的，雌激素分泌异常增多，孕激素相对减少，对乳腺的保护作用下降，所以产生乳腺结构的异常。育龄妇女大概百分之七八十都有不同程度的乳腺增生，大部分属于单纯性的乳腺增生，这种情况一般不会癌变。但是有一种乳腺增生就是病理上说的囊性乳腺增生病，这种增生的腺泡导管末端高度扩张形成囊肿，乳腺导管上皮细胞可呈乳头状增生，导管内形成乳头状瘤，这种情况属于癌前病变。在囊性增生的基础上容易出现非典型增生，中重度的非典型增生癌变的机会明显增加，囊性增生合并非典型增生大概3%~4%的比例发生癌变，其它单纯性增生，基本不会癌变。所以说，大部分女性都有不同程度的乳腺增生,对此不要太紧张，放松心情。科学认识乳腺增生，正确面对，以平常心注意自己的身体。作者：乳腺外科副主任 王靖 主任医师免费订阅中国医学科学院肿瘤医院微信。文章转载自公众号医科院肿瘤医院王靖医生

原创：王靖医生医科院肿瘤医院乳腺外科王靖医生乳头瘙痒是乳房不适中很常见的一种表现，对女性的生活和工作有一定影响。试想一下，我们女性在非私密空间工作时如果出现了乳头瘙痒，这种想挠不能挠的状态多么尴尬。那么，乳头瘙痒是什么原因引起的呢？对我们的健康又有什么影响呢？●在保证卫生以及乳头清洁的状况下如果偶尔会出现乳头瘙痒，乳头没有脱屑、发红等表现，则不必过于担心，这一般是由于乳头乳晕的汗腺分泌物或者衣物刺激引起的。●如果出现了频繁的乳头瘙痒而且还出现了乳头皮肤脱屑或者发红，这个时候就应该去医院看一下皮肤科了，乳头瘙痒脱屑最常见的原因是湿疹，也就是专业术语所谓的“特应性皮炎”，可以理解为容易过敏的体质。在皮肤科的抗过敏药膏或者药物的治疗下，湿疹以及瘙痒会明显减轻，乳头恢复原来的样子。有一种类型少见的乳腺癌被称为“乳腺湿疹样癌”（乳腺Paget’s病），它的主要表现就是乳头、乳晕及其周围皮肤的瘙痒、灼热感，有液体渗出、皮肤脱屑等湿疹样改变，极易与特应性皮炎的湿疹表现混淆。如果抗过敏药物使用2周瘙痒跟脱屑都没有好转时，则要加倍注意了！我在门诊曾接诊过多位乳头脱屑和乳头破溃经久不愈的女性，竟然就放任这种症状持续了几个月…下面详细介绍一下这个疾病。乳腺Paget’s病是怎么形成的呢？哪些因素会导致这种疾病？原因并不完全明确，但目前普遍被大家接受的解释是肿瘤细胞从乳腺内部经过乳腺导管跑到了乳头和周围的皮肤上。至于致病因素，跟乳腺癌的致病因素一样，比如年龄、家族史、月经史、激素、妊娠和哺乳史等等，而即使这些不利因素存在也不一定会导致乳腺癌，大多数的乳腺癌患者并没有明显的致病因素。之前的文章里多次提到相关问题，这里就不再赘述了。如何诊断乳腺湿疹样癌？乳腺湿疹样癌的诊断较为简单便捷，取乳头脱屑处的皮肤刮片做病理检查可得出初步结果。有些患者可能需要进一步切取一小块乳头进行病理检查以明确诊断。当然，手术前其他的影像学检查也是必不可少的。如何治疗和预防乳腺湿疹样癌？治疗以手术为主，根据术后病理结果明确是否需要内分泌治疗、化疗、放疗或者靶向治疗。乳腺湿疹样癌多数发现时处于早期，多数为导管内癌，后期可能发展为浸润性癌，大部分病人预后比较好。读着文章是不是忽然想赶紧找个地儿自己观察一下自己？各位大可不必过于担心，就如之前文章所说，健康生活、规律体检，疾病一定会被扼杀在萌芽之中。是不是有很多疑问想找医生咨询却很难挂号？是不是感觉自己在网上找了半天没有找着靠谱的答案？请翻看公众号历史文章，通俗易懂的文字向你介绍乳腺相关疾病的知识。

正确的生活方式可改善乳腺癌预后，这 5 点务必告诉患者乳腺癌原创：子非鱼肿瘤时间 全文均为转载文章：如涉及版权，请联系删除。在常见恶性肿瘤中，乳腺癌的 5 年生存率相对较高。患者获得长期生存后，不仅需要长期医疗和康复服务，而且需要接受日常生活指导，以形成和坚持健康的生活方式，从而改善治疗效果，提高生活质量。在指导乳腺癌患者改善生活方式的过程中，医生的角色非常关键。那么都应告知患者哪些内容呢？1达到和保持健康的体重1. 每 3 个月评估一次体重，判断体重范围是正常、过轻、超重或肥胖。2. 乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为 18.5～23.9 kg/m2）。3. 对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，建议降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。4. 对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者，必须由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养改善计划。建议此类患者进行一定的体力活动，帮助改善身体机能和增加体重，但应避免高强度剧烈运动。2有规律地参加体力活动1. 在阶段性抗肿瘤治疗结束后，咨询专科医师，获得体力活动和体育锻炼的建议，包括何时开始、运动强度、运动方式。每 3～6 个月咨询专科医师或专业体育指导人员，对目前的体力活动和体育运动状况进行评估，获取改善建议。2. 乳腺癌患者诊断后应避免静坐的生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。3. 18～64 岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少 150 min 的中等强度运动 (大致为每周 5 次，每次 30 min) 或 75 min 的高强度有氧运动，力量性训练 (大肌群抗阻运动) 每周至少 2 次。锻炼时以 10 min 为一组，最好保证每天都进行锻炼。4. 年龄 >65 周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。3搭配合理的营养和膳食1. 食物多样，谷类为主（1）每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽肉蛋奶类、大豆坚果类等食物。平均每天至少摄入 12 种食物，每周至少 25 种。（2）每天摄入谷薯类食物 5～8 份（250～400 g），其中全谷物和杂豆类 1～3 份（50～150 g），薯类 1～2 份（50～100 g）。2. 多吃蔬果、奶类、大豆（1）餐餐有蔬菜，保证每天摄入 300～500 g 的蔬菜，深色蔬菜应占 1/2。（2）天天吃水果，保证每天摄入 200～350 g 的新鲜水果，果汁不能代替鲜果。（3）吃各种各样的奶制品，相当于每天液态奶 300 g。（4）经常吃豆制品，适量吃坚果。3. 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉（1）每周吃鱼 280～525 g，畜禽肉 280～525 g，蛋类 280～350 g，平均每天摄入总量 120～200 g。（2）优先选择鱼和禽。（3）吃鸡蛋不弃蛋黄。（4）少吃肥肉、烟熏和腌制肉食品。4. 少盐少糖，足量饮水（1）培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品。成人每天食盐不超过 6 g，每天烹调油 25～30 g。（2）控制添加糖的摄入量，每天摄入不超过 50 g，最好控制在 25 g 以下。（3）足量饮水，成年人每天 7～8 杯（1500～1700 ml），提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。5.肠内、肠外营养支持治疗肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。4谨慎使用保健品乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的 2/3 时，可以考虑服用营养素补充剂；此类诊断应由营养师进行。5戒烟禁酒建议乳腺癌患者尽量避免吸烟、被动吸烟，并尽量避免乙醇摄入。参考文献1. 中国乳腺癌患者生活方式指南. 中华外科杂志, 2017,55(02): 81-85.2. 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2016). 北京：人民卫生出版社，2016.3. 国家卫生和计划生育委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导（2017）

中国乳腺癌患者生活方式指南2017-02-06 中华外科杂志 SIBCS中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组参与本共识编写及讨论的专家（按姓氏汉语拼音排序）曹旭晨（天津医科大学附属肿瘤医院）陈杏初（湖南省妇幼保健院）崔树德（河南省肿瘤医院）段学宁（北京大学第一医院）范志民（吉林大学第一医院）郭晓光（四川省妇幼保健院）何建军（西安交通大学第一附属医院）江泽飞（军事医学科学院附属医院）蒋宏传（首都医科大学附属朝阳医院）金锋 （中国医科大学附属第一医院）李波 （北京医院）李晓曦（中山大学附属第一医院）刘健 （福建省肿瘤医院）刘克 （吉林省肿瘤医院）刘荫华（北京大学第一医院）刘运江（河北医科大学第四医院）马秀芬（甘肃省妇幼保健院）毛大华（贵州医科大学附属医院）田富国（山西省肿瘤医院）王俊鹏（陕西省妇幼保健院）王颀 （广东省妇幼保健院）王殊 （北京大学人民医院）尉承泽（军事医学科学院附属医院）余之刚（山东大学第二医院）张建国（哈尔滨医科大学附属第二医院）郑莹 （上海市疾病预防控制中心）邹天宁（云南省肿瘤医院）执笔专家：郑莹通信作者：郑莹（zhengying@scdc.sh.cn）乳腺癌患者改善生活方式的推荐意见推荐1：达到和保持健康的体重。对照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，计算体重指数，判断体重范围是正常、过轻、超重或肥胖。每3个月测量一次体重，再次评估。如果体重指数过低，需咨询营养师以制定和执行营养改善计划；如果体重指数已经达到超重或肥胖标准，应避免摄入高热量食物、饮料，并增加体力活动，以减轻体重。推荐2：有规律地参加体力活动。在阶段性抗肿瘤治疗结束后，咨询专科医师，获得体力活动和体育锻炼的建议，包括何时开始、运动强度、运动方式。每3～6个月咨询专科医师或专业体育指导人员，对目前的体力活动和体育运动状况进行评估，获取改善建议。避免静坐生活方式，尽快恢复疾病诊断以前的日常体力活动。年龄18～64岁的成年患者，每周坚持至少150分钟的中等强度有氧运动（每周5次，每次30分钟）；力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。推荐3：调整膳食结构，使其富含蔬菜水果、全谷物。按照中国营养学会《中国居民膳食指南2016》推荐合理安排饮食。推荐4：戒烟禁酒。推荐5：根据医师建议使用保健品。摘要 越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者获得诊断治疗后，建立健康的生活方式有助于提高患者生存率和生活质量，主要手段包括维持健康体重、规律的体力活动和合理的营养膳食等。中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组组织专家对全球相关领域循证医学证据进行了系统回顾，结合中国乳腺癌患者的特点，制定了本指南，针对乳腺癌患者在无病生存期和疾病稳定期的长期生存问题，提出乳腺癌患者日常生活的建议和推荐，为医务人员、卫生服务人员、乳腺癌患者及其家属提供指导。本指南的意见和建议有助于乳腺癌患者形成健康膳食习惯、体育锻炼习惯及达到和保持正常体重，以促进整体健康状态，改善预后，有质量地长期生存。前言 近30年来，随着临床诊疗水平的提高和乳腺癌筛查的普及，乳腺癌的生存率迅速提高，乳腺癌现患数量明显增多。我国女性乳腺癌患者的5年相对生存率估计为73.0%（71.2%～74.9%）【1】，在医疗条件较好的大城市可达80%【2】。乳腺癌的总体生存状况明显好于其他常见恶性肿瘤，使得癌症生存者中乳腺癌患者比例较高；中国乳腺癌患者占全球乳腺癌患者的11.1%，占中国女性癌症患者的27.4%【3】。 越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的生活方式会影响预后【4】。乳腺癌患者诊断后的膳食营养状况、体重变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式相关因素与肿瘤转移复发、无病生存率和病死率相关【5】。乳腺癌患者获得长期生存后，不仅需要长期医疗和康复服务，而且需要接受日常生活指导，以形成和坚持健康的生活方式，从而改善治疗效果，提高生活质量。 指导乳腺癌患者改善生活方式的过程中，医务人员的角色非常关键。基于循证医学证据的推荐和指导将会对乳腺癌患者改善生活质量、控制症状和提高总体健康状况起到重要的作用。健康教育能够使乳腺癌患者建立并维持健康的膳食结构和习惯【6，7】。随着医疗模式向“医院－社区卫生服务－家庭”模式转变，无论专科医师、护理人员、社区卫生服务人员、其他社会服务人员及乳腺癌患者的家属都需在一定范围内承担乳腺癌患者的照护任务，乳腺癌患者本身的自我管理和照护也非常重要。 为此，中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组组织专家对全球相关领域循证医学证据进行了系统回顾，结合中国乳腺癌患者的特点，制定了本指南，就乳腺癌患者的无病生存和疾病稳定期的长期生存问题，提出针对其日常生活的建议和推荐，为医务人员、卫生服务人员、乳腺癌患者及其家属提供指导。 本指南所指的生活方式，主要包含健康膳食、维持体重、体力活动及保健品选择等。本指南的推荐，除非指明仅限于乳腺癌患者，其他癌症患者也一并适用。方法学 通过查阅文献、收集与乳腺癌患者生活方式相关的系统文献回顾报告，以及乳腺癌乃至癌症患者的生活方式指南，筛选出与乳腺癌预后相关、证据级别达到牛津循证医学中心－证据分级标准（2009年3月版）2级及以上【8】的生活方式条目，经专家组讨论确定纳入本指南推荐范围。本文所列举的证据，除非特殊注明，均来源于美国癌症学会（ACS）颁布的《癌症生存者营养与体力活动指南》【9】、世界癌症研究基金会和美国癌症研究所颁布的《膳食、营养、运动与乳腺癌生存（2014版）》【5】和《食物、营养、身体活动和癌症预防》【10】。 经专家组讨论确定，就每项纳入的条目提出针对患者的具体的教育、咨询和干预的推荐意见。推荐意见遵循简单易行、定量化、适合中国实际情况的原则，提出具体的推荐意见和（或）干预步骤。推荐意见中涉及的标准，以我国权威专业学会推荐的相关指南为主，本文涉及的此类指南有：中华人民共和国原卫生部疾病控制司《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》【11】、中国营养学会《中国居民膳食指南2016》【12】。推荐意见 一、达到和保持健康的体重 一）推荐 乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为18.5～23.9kg/m?），或者按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》达到正常体重标准。 对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，推荐降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。 对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者，进一步降低体重会降低生活质量、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症风险，必须由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养改善计划。推荐此类患者进行一定的体力活动，帮助改善身体机能和增加体重，但应避免高强度剧烈运动。 二）证据 体重增加现象在中国乳腺癌患者中普遍存在【13】，60%以上的患者诊断1年半后的体重高于诊断前【14】。以往较多患者确诊时已为疾病晚期，主要问题是体重过轻；而目前大部分乳腺癌患者确诊时处于疾病早期，有的患者体重已经达到超重或肥胖；一些新辅助化疗后的患者也出现体重上升的现象，治疗结束后进入恢复期时处于超重或肥胖状态。 超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素。2项荟萃分析、4项前瞻性研究（上海乳腺癌生存队列研究、癌后生活流行病学[LACE]研究、女性健康饮食与生活[WHEL]研究、护士健康研究[NHS]）的结果均证实，诊断后超重和肥胖者总体死亡和乳腺癌死亡的相对危险度为1.31～1.33。超重和肥胖也与发生对侧乳腺癌、淋巴结转移、肿瘤复发、并发症相关。NHS研究的结果显示，与体重不变者相比，乳腺癌患者诊断后如果体重指数增加0.5～2.0kg/m?，复发风险增高40%；增加2.0kg/m?以上，复发风险增加53%。中国乳腺癌患者诊断后1年半如果体重增加5kg，死亡风险增加65%【15】。体重增加不仅与乳腺癌预后有关，也增加罹患和死于其他疾病的风险，带来整体健康损害。 采取干预措施以维持健康体重，对于乳腺癌患者是有益的。无论乳腺癌患者确诊时体重如何，在治疗及康复期间达到或维持正常体重均会使其获益。女性营养干预研究（WINS）的结果显示，通过低脂饮食平均降低体重0.45kg（原文为6磅），可以明显降低绝经后乳腺癌患者复发风险，这一效益在雌激素受体阴性的患者中更加显著。促进康复和良好健康的运动和营养（ENERGY）研究的结果也证实，在超重和肥胖的癌症患者中采用运动和低热量饮食的管理措施，可以显著降低体重，提高生活质量，改善身体功能和激素水平。对于一般超重和肥胖者，降低5%～10%的体重就能获得健康收益，这样的结论应也适用于乳腺癌患者。 二、有规律地参加体力活动 一）推荐 乳腺癌患者诊断后应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动；18～64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150分钟的中等强度运动（大致为每周5次，每次30分钟）或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。锻炼时以10分钟为一组，最好保证每天都进行锻炼。年龄＞65周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。 二）证据 乳腺癌患者诊断后的体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率相关，也与改善患者体质、患者自我报告的健康状况，减少淋巴水肿和并发症有关。8项前瞻性研究评估了乳腺癌患者体力活动与总体病死率的关系，其中4项评估了其与乳腺癌病死率的关系，结果显示，乳腺癌患者诊断后坚持体力活动可以降低34%的乳腺癌死亡风险和41%的乳腺癌复发风险。癌后汇总计划（ACPP）研究结果显示，乳腺癌患者每周的体力活动达到10代谢当量·h，可以将总体病死率降低27%，乳腺癌病死率降低25%。 体力活动和体育锻炼可以提高癌症患者的身体素质。乳腺癌患者进行中等强度的有氧和耐力训练可以增加骨密度，提高心肺功能、肌肉力量，增加瘦体重。体育锻炼还可以改善患者的生活质量，缓解紧张和抑郁情绪，提高自我认知。 乳腺癌相关病情及治疗过程中诸多因素会减弱患者体力活动和体育锻炼的能力。为避免运动相关伤害，乳腺癌患者如存在贫血、免疫功能损害、疲劳、置管和未控制的并发症等，必须在选择和进行运动时寻求专业指导。 三、合理营养和膳食 一）推荐 根据《中国居民膳食指南2016》合理安排饮食。 二）证据 有相当多的研究关注了乳腺癌患者膳食营养与肿瘤相关生存的关系。结果表明，膳食结构和食物选择确实与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43%。食物摄入与生活方式有协同作用，每天摄入5份蔬菜水果（每份相当于150g）、每周6d坚持步行30分钟以上的乳腺癌患者生存率最高，而其中单独一项并没有明显的提高生存率的作用。 1、脂肪：研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌生存有关，但各研究的结果并不完全一致。有研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌复发和生存呈负相关，调整能量摄入后以上相关性消失。有研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌诊断后病死率呈“U型”相关，并且提示脂肪摄入过多与不良预后有关。WINS研究结果显示，低脂饮食（脂肪占总热量的15%以下）与乳腺癌的无复发生存有关。每降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌复发风险。 2、蛋白质：在癌症患者治疗、康复和长期生存的过程中，适量的蛋白质摄入十分重要。鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物是优质蛋白质的来源，同时可提供不饱和脂肪酸。以蔬菜水果为主的膳食结构应补充足够的鱼类、奶类等优质蛋白质。 3、碳水化合物：在健康的膳食结构中，碳水化合物应来源于富含基本营养成分和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆类食物。全谷物中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分，可以降低癌症和心脑血管疾病风险。而精制谷物中维生素、矿物质、膳食纤维的含量远低于全谷物。糖和含糖饮料（软饮料和果汁饮料）会增加膳食中能量的摄入，使体重增加，应限制摄入。 4、蔬菜和水果：蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。水果（非果汁）可以提供膳食纤维，减少食物的能量摄入。如患者不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁。 5、豆类制品：豆类制品富含大豆异黄酮，具有类雌激素作用，可以降低人体血液雌激素水平，具有预防乳腺癌的作用。以上海市5000例乳腺癌患者为对象的上海乳腺癌生存队列研究结果显示，大豆蛋白质最高摄入组乳腺癌死亡风险降低29%，复发风险降低32%【16】。中美联合研究的结果显示，大豆摄入能降低25%的乳腺癌复发风险，对雌激素受体阴性的患者保护作用更明显【17】。基于以上研究证据，推荐将大豆制品作为健康膳食的组成部分，适量摄入是安全的。但由于缺乏证据，不推荐乳腺癌患者服用含有大豆异黄酮的保健品以降低复发风险。 综上所述，越来越多的证据显示富含蔬菜水果的膳食结构能够提高癌症患者的总体生存率。同时也要认识到，患者诊断前多年的饮食习惯所造成的不良影响可能会抵消诊断后短时间的膳食结构改变带来的益处。除了蔬菜水果以外，健康的膳食结构还应包含丰富的鱼类、禽类而非红肉、加工肉类，低脂奶类而非全脂奶类，全谷物而非精制谷物，植物油而非其他油脂。《中国居民膳食指南2016》也完全适用于乳腺癌患者。 四、谨慎使用保健品 一）推荐 乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂；此类诊断应由营养师进行。 二）证据 保健品是指声称具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品【18】，欧美国家一般称为“膳食补充剂（dietary supplements）”，包括维生素、矿物质、草药、氨基酸等。上海乳腺癌生存队列研究的资料显示，97.2%的患者服用过膳食补充剂或中草药【19】。 迄今，无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。各种膳食补充剂和复合维生素与早期乳腺癌诊断后的复发、乳腺癌病死率和总体病死率没有关系。而中国乳腺癌患者研究的结果显示，使用抗氧化剂（维生素E、维生素C或复合维生素）患者的死亡风险和复发风险轻度降低（18%～22%），特别是长时间使用维生素C和维生素E的患者死亡和复发风险降低最明显【20】。由于中国乳腺癌患者研究的结论还需更多研究结果来验证，因此乳腺癌患者膳食补充剂的使用应遵照《食物、营养、身体活动和癌症预防》对癌症患者的推荐。 五、其他生活方式的建议 一）推荐 戒烟禁酒。 二）证据 1、吸烟：在诊断时吸烟的乳腺癌患者，乳腺癌死亡风险较不吸烟者高出2倍，非乳腺癌死亡风险高出4倍【21】。吸烟者死于乳腺癌的风险还与吸烟的强度和持续时间有关【22】。中国妇女主动吸烟率仅为2.5%【23】，但总体暴露于二手烟的比例为71.6%【24】。有研究结果显示，被动吸烟与女性乳腺癌死亡、全因死亡间有弱相关【25】，被动吸烟使绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险更高【26】。因此，建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟、被动吸烟。吸烟的乳腺癌患者应及早戒烟。 2、饮酒：现有证据已经确认乙醇摄入与多种癌症（如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等）存在关联。已诊断为癌症的患者，患第二原发癌的风险增高。乙醇能够增高外周血雌激素浓度，理论上会提高乳腺癌复发风险。因此，乳腺癌患者应尽量避免乙醇摄入。 总之，乳腺癌患者的无病生存期是改善生活方式的有利时机。本指南的意见和建议有助于乳腺癌患者形成健康的膳食习惯、良好的体育锻炼习惯，达到和保持正常体重，以促进整体健康状态，改善预后，有质量地长期生存。参考文献本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。

得了乳腺癌非常不幸，但乳腺癌经规范治疗后预后远好于很多恶性癌症，保持一种良好的心态，积极主动地配合治疗是乳腺癌康复的必经之路。治疗期间各患者常遇到以下几个误区。误区之一，过度依赖非常规治疗，偏听偏信一些偏方，秘方，以求一方救命，其实这不仅起不到作用，反而会延误病情。误区之二，癌症病人过度轻视内分泌治疗，认为内分泌治疗无效，治疗期间，用药断断续续。内分泌治疗使用的时间一般来说需要连续五年。误区之三，饮食无明确的禁忌，癌症病人既想补充营养，有害怕补给品会给加重病情。事实上只有含雌激素的产品，如丰胸产品、动物卵巢等食物不能避免外，其他食物是不要有太多的禁忌。详细参考《中国乳腺癌患者生活方式指南》误区之四，未能及时治疗。在发现乳房长肿块的时候，虽然心里觉得不对劲，但是因为害羞而不肯意去医院做进一步检查诊断，存在很大的侥幸心理，认为是自己大惊小怪，不可能是乳腺癌，结果错失医治时机。乳误区之五，术后放松警惕，患者在做完乳腺癌手术以后，认为就没有多大问题了。其实长期的饮食结构，生活习惯等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能下降。乳腺癌治疗后注意食物的选择乳腺癌的发生与卵巢功能失常、遗传、独身、不孕、不哺乳或哺乳不正常及乳汁等因素有关。故在日常生活中应经常食用抗癌、抗肿瘤的食品、菜肴。可选用对卵巢功能有调整作用的食品，可选用抗复发及增强免疫作用的食品，对乳房局部溃疡者应选用抗炎，抗溃疡的食品。

原创：医科院肿瘤医院乳腺外科王靖主任看见有好多人在后台留言咨询术后复查的问题——“多久复查一次？”、“复查什么项目？”、“哪些项目有问题需要重视？”那么，今天就让我们一起来看看术后复查的那些事儿吧。术后复查的意义复查的意义主要有两点，一个是检查是否出现复发或者转移，另一个就是了解患者是否坚持辅助治疗（需要辅助治疗的情况下）和不良反应。良性肿瘤术后乳腺常见的良性病变比如纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺腺病、良性钙化等等，这些病变在切除后无需紧密复查，只需要定期体检即可。关于筛查注意事项可以阅读文章：“如何筛查才能及早发现乳腺癌？”导管内癌术后导管内癌前面的文章讲到过，（点击文章：真正了解原位癌之后，才知道它并不可怕）分期早、预后好。病理结果显示仅仅是导管内癌，那么复查的间隔时间可以相对延长。术后前5年，半年左右复查一次即可，乳腺超声（包含乳腺、腋窝淋巴结）半年查一次，乳腺钼靶1年查1次；5年以后1年常规体检即可，一般包括超声和钼靶。若浸润性癌伴间质浸润的话，还是建议复查乳腺超声时一起查肝脏超声，每年最好做1次胸部X线或者CT。浸润性癌术后若病理既有原位癌又有浸润性癌，按照浸润性癌标准复查。浸润性癌术后复查一般建议第1-2年每3个月左右1次，第3-4年6个月左右复查1次，第5年起一般1年查1次即可。复查的内容主要包括超声（乳腺、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结、肝脏等）、血生化（肝、肾功能）、血常规、肿瘤指标（包括CEA、CA15-3等）；还有乳腺钼靶（1年1次）、胸部X线或者胸部低剂量CT（半年或者1年做1次）；乳腺MRI一般医生根据情况用于乳腺检查，不常规应用于术后复查。骨扫描、头MRI等一般在出现相关症状时才会应用，不常规检查。但综合考虑患者的病情，若怀疑复发转移几率高的患者，会建议定期复查骨扫描等。有些人术后需要化疗，那么复查时间可以按照术后3个月开始或者化疗结束后3个月开始，不要过度纠结时间点，有时化疗期间我们做的检查与复查需要做的检查重合的话，则不需要在短期内重复检查。术后内分泌治疗者若术后需要内分泌治疗，口服他莫昔芬（三苯氧胺）或者托瑞米芬的患者，建议复查时一起查一下肝功能和血常规，一年查一次妇科（主要是子宫、卵巢的超声）；若术后口服依西美坦、阿那曲唑或者来曲唑等药物（AI类），则需要定期复查一下骨密度，判定骨质疏松情况，一般建议服用AI类药物的人同时补充钙剂（1000mg/天）和维生素D（400-800 U/天），预防骨质疏松。远处转移主要见于肺、骨、肝、脑等器官，在发现转移后，大部分人在经过正规治疗后可以控制住转移灶，同时要定期复查，与之前的结果相比较，评估转移灶是否进展。这个复查的项目和频率相对复杂，最好在发现转移住院治疗期间咨询给自己治疗的医生。复查频率一般在3个月左右1次，不同病情会有不同。自己注意身体变化当然，除了化验、影像学检查外，我们自己要注意自己观察身体情况，比如乳房（胸壁）、腋窝或者锁骨上区域出现新的结节，还比如不能解释、原因不明的持续性疼痛（包括头痛）、体重下降等等。另外，保持健康的生活和饮食习惯，限制饮酒，保持理想的体重（NCCN指南建议BMI保持在20-25之间，BMI=体重Kg（公斤）÷身高m（米）÷身高m（米），比如60公斤÷1.6米÷1.6米=23.4）很重要，这可能会让我们得到一个更好的预后结果。检查异常怎么办术后复查开检查时挂普通号即可，复查后的结果需要再次挂号找医生查看，有些异常的结果可能需要进一步的检查明确，一些轻度异常的结果我们不要惊慌，找医生给出结论和建议。举一个大家最常遇到并且感到害怕的例子，有些人在复查腋窝或者锁骨上超声时，有时会遇到超声提示“探及腋窝淋巴结”，这时候有个别患者就会失去理智，质疑“为什么术后出现腋窝淋巴结了”、“是否淋巴结又出现转移了”，首先大家要明确的是腋窝和锁骨上就是有淋巴结存在的，只是有时超声下显示不明显，术后有些人可能会因为炎症反应等因素变得明显，具体探及的淋巴结是否怀疑转移，听从医生的判断和处理，不要盲目焦虑。以上的建议结合了最新的《NCCN乳腺癌临床实践指南》和《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，同时结合我们日常的临床实践和经验，每个医生的理解可能会略有些不同，希望可以帮助大家解答心中疑问。动动手指，分享到朋友圈，让更多女性关注自己的身体健康，让自己的朋友都幸福、快乐。文章来源：协和肿瘤医院王靖主任

医科院肿瘤医院王靖医生科普文章2017-11-24曾经有一份珍贵的健康摆在我面前，我没有珍惜，等到失去的时候才后悔莫及。与术前形成鲜明的对比，大多数乳腺癌术后的患者都会开始注意生活中的方方面面，而其中最常被问及的便是术后的饮食问题。为此，我总结了几个有代表性的问题，为患者术后恢复期的健康饮食提供建议与指导。刚做完手术应该吃什么？局麻手术术后可正常进食进水，全麻手术后6-8小时内可以少量喝水。由于每个人对麻醉药物的代谢速度不同，有些患者术后第一天吃饭后仍然出现恶心、呕吐，所以建议术后3天内进食清淡少油、容易消化的食物，如稀粥、烂面片汤、鸡蛋羹、蔬菜汤等。如果无不良反应便可慢慢恢复正常饮食。怎么吃算正常饮食？根据“中国营养学会”对于中国人群的饮食建议如下：（以下内容出自中国营养学会2016年《中国居民膳食指南》）1.食物多样，谷类为主每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。建议平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。2.吃动平衡，健康体重体重是评价人体营养和健康状况的重要指标，吃和动是保持健康体重的关键。各个年龄段人群都应该坚持天天运动、维持能量平衡、保持健康体重。体重过低和过高均易增加疾病的发生风险。因此术后应循序渐进增加运动量。平时尽量减少久坐时间，每小时起来动一动，动则有益。3.多吃蔬果、奶类、大豆蔬菜、水果、奶类和大豆及制品是平衡膳食的重要组成部分，坚果是膳食的有益补充。蔬菜和水果是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物的重要来源，提倡餐餐有蔬菜，天天吃水果，果汁不能代替鲜果。豆制品中的植物雌激素具有类雌激素作用，可以降低血雌激素水平，对乳腺癌患者病情的恢复有一定帮助。指南建议每人每天摄入30g-50g 大豆或相当量的豆制品，乳腺癌患者可适当多进食豆制品。坊间曾有传闻：一女子坚持喝自磨豆浆三年，查出乳腺癌。一时间，“豆制品致癌”的说法甚嚣尘上，在这里我也要为它正名：其实豆制品中含有丰富的大豆异黄酮，具有类雌激素作用，可以降低血雌激素水平，不仅不会增加乳腺癌的风险，反而可以预防乳腺疾病，对乳腺癌患者病情的恢复有很大帮助。4.适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉鱼、禽、蛋和瘦肉可提供人体所需要的优质蛋白质、维生素A、B族维生素等。动物性食物优选鱼和禽类，鱼和禽类脂肪含量相对较低，鱼类含有较多的不饱和脂肪酸；蛋类各种营养成分齐全；吃畜肉应选择瘦肉，瘦肉脂肪含量较低。过多食用烟熏和腌制肉类可增加肿瘤的发生风险，应当少吃。5.少盐少油，控糖限酒脂肪摄入过多是引起肥胖、高血脂、动脉粥样硬化等多种慢性疾病的危险因素之一，也是乳腺癌发病的危险因素之一。建议乳腺癌患者应养成吃清淡少盐膳食的习惯，即膳食不要太油腻，不要太咸。相关研究表明，乳腺癌术后复发与死亡率与酒精摄入量相关。此外，乳腺癌发病率只与酒精摄入量相关，与酒的种类无关，各位爱酒人士也不要心存侥幸，因为不论是红酒、啤酒或是白酒，都会对乳腺健康造成伤害。6、杜绝浪费，兴新食尚勤俭节约，珍惜食物，杜绝浪费是中华民族的美德。按需选购食物、按需备餐，提倡分餐不浪费。乳腺癌患者的术后恢复期也是改善生活方式的有利时机。但是，我们要清楚一点：饮食在预防乳腺癌复发方面所起的作用微乎其微，但对于预防高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病作用重大。规范的术后治疗，以及保持积极健康、乐观向上的心态才是乳腺癌术后患者提高生活质量跟生存时间的关键！希望各位术后患者能形成健康的膳食习惯，保持正常体重和积极乐观的心态，早日恢复健康！文章源自：协和肿瘤医院乳腺外科王靖主任